随着人们的物质水平一天一天的提高,糖尿病已经逐渐转变为高发病种,这里主要介绍由糖尿病引发的并发症的一种——糖尿病肾病的治疗。
限制蛋白质摄入
限制蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内压和血流量,减少尿蛋白,延缓DN进展速度,这一作用与血糖及全身血压的控制无关。临床DN者,蛋白摄入量0.8g/(kg[详情]
改善生活方式
吸烟是2型糖尿病发展至糖尿病肾病的一个独立危险因素,与肾功能的恶化相关。戒烟可以使DN进展的危险减少30%。因此,建议所有的糖尿病患者都应戒烟。控制体重也是一个重要措施。有研究发现,使超重患者的体重指数下降,可达到稳定肾功能、显著降低蛋白尿的作用。建议糖尿病肾病患者将体重指数控制在 18.5~24.9[体重指数=体重(kg)/身高(m2)]
严格控制血糖
是早期预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展的重要方法。尽可能使血糖接近正常,防止DN的发展,强化治疗可能使DN发生率下降36~60%。血糖控制标准FBP<6.1mmol/L,餐后2h<8mmol/L,HbA1c<6.5%。对于DM2可选择AGI、双胍类、TZDs、格列奈类等口服降糖药物,如血糖控制不良或肾功能明显损害,可使用胰岛素。
有效地控制血压
有效地控制血压可以减慢GFR下降,减少尿蛋白。故DN出现高血压,应积极控制血压。血压控制的靶目标:不伴蛋白尿者BP<130/85mmHg;伴蛋白尿者BP<125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受体阻滞剂或利尿剂为推荐的DM一线用药。如果出现白蛋白尿,则强烈建议使用ACEI或ARB类药物。二氢吡啶类钙通道阻滞剂为合适的用药,但不能取代ACEI、ARB、β1受体阻滞剂。α1受体阻滞剂为二线用药。同时ACEI或ARB亦可以减少尿中白蛋白的排泄率。
纠正血脂异常
高血脂可加重肾损害。降脂药首选他汀类对肾脏保护作用。降脂目标值:TC<4.5mmol/L、TG<1.5mmol/L、LDL-C<2.5mmol/L、HDL-C>1.1mmol/L。
透析和肾移植
当GFR《15ml/min时,建议实行肾替代治疗。透析治疗主要有两种方式即长期血液透析(HD)和不卧床持续性腹膜血透析(CAPD),5年生存率约45%。两种方式比较,HD有利于血糖控制,但不利于心血管并发症控制;而PD较难控制血糖,伴冠心病、脑血管意外可选择PD。肾移植5年生存率可达79~90%,但移植后血糖控制仍是一个难题,肾-胰联合移植有望解决
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